摘自《中国医学论坛报》7月27日8版心血管版面      

        麝香保心丸临床上治疗冠心病，尤其是缓解心绞痛起效快、疗效确切、副反应不明显，深受冠心病患者欢迎，已有大量动物试验或基础研究证实能够扩张冠状动脉[1]、保护血管内皮[2]、抑制血管壁炎症[3]、减少血管壁脂质浸润[4]等药理作用，近年研究还发现具有促进缺血心肌血管新生[5,6]的作用。冠心病治疗的根本目的是长期、稳定地保障心肌的有效血供。核素心肌显像技术能够直接观察人体心肌血流灌注状况，可用来评价麝香保心丸改善冠心病患者心肌血流灌注的作用。
                                                              核素心肌显像技术
        核素心肌显像技术是利用正常心肌细胞具有摄取阳离子放射性药物功能，使有血液灌注的心肌显像，常用显像剂为 99m锝-甲氧基异丁基异腈（ 99m Tc-MIBI），静脉注射后通过被动扩散进入心肌细胞，它在心肌的分布与冠脉血流量呈正比，故任何能引起心肌血流灌注下降，心肌细胞功能严重受损，心肌细胞的完整性被迫坏的情况均可导致SPECT显像异常。在心肌发生缺血时，心肌灌注显像则反映局部心肌放射性稀疏或缺损。单光子发射计算机断层显像术（SPECT）则为类似CT的技术，可避免影像重叠造成误差。放射性核素心肌灌注显像诊断冠心病通常需要与心脏负荷试验如运动试验相结合，当患者不能进行运动试验时，也可以选择药物负荷试验，如潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺等。核素心肌SPECT显像是诊断和评价冠心病很有价值的无创性方法，灵敏度和特异性均较高，在冠心病诊断、危险度分层、预后判断等方面的应用得到了充分肯定和推荐。
                                                       麝香保心丸快速改善心肌缺血
        麝香保心丸快速改善心肌缺血，缓解胸闷胸痛等临床症状以得到较多的临床研究证实。笔者在17例冠心病患者中应用静脉注射潘生丁99m Tc-MIBI SPECT观察服用麝香保心丸后对心肌缺血区血流灌注的影响[7]。17例病人中男13例，女4例，年龄51－80岁，临床中有冠心病史及胸闷、心悸、心前区闷痛等症状，平均病程2.25年。采用常用的潘生丁剂量（0.56mg/kg，4min注射完）及常规成像方法的SPECT示所有受试者均呈阳性，其中可逆性影像缺损者11例，固定性影像缺损者6例（包括1例为心肌梗死后病例，其心电图显示缺血部位与心肌灌注影像缺损区相符合）。舌下含服2－3粒麝香保心丸后2－3分钟注射潘生丁及99m Tc-MIBI。显像结果发现：含服麝香保心丸后静脉注射潘生丁引起的心脏副作用的症状缓解率为85％，可逆性影像缺损组11例中有8例及固定性影像缺损者6例中的4例SPECT影像明显改善，提示麝香保心丸可快速改善心肌缺血区血流灌注，总有效率为70.6％。研究中未观察到任何麝香保心丸引起的副作用，对心率的影响不明显。该研究非常直观地观察到含服麝香保心丸后对冠心病患者心肌缺血区血流灌注的改善作用，静脉注射潘生丁诱发的心肌缺血的作用可以被麝香保心丸迅速扭转。
                                                 麝香保心丸疗程治疗后减少心肌缺血面积
        另一方面，经过麝香保心丸的一段时间的疗程治疗，改善心肌血流灌注的效应是否能持续？齐华阁等[7]对66例住院的劳累型心绞痛患者进行常规治疗与常规治疗加用麝香保心丸的对比观察，分为麝香保心丸治疗组41例和对照组25例，治疗组应用麝香保心丸口服，每日3次，每次2粒，14天为一个疗程，亦采用了99m Tc-MIBI SPECT定量评价缺血心肌面积（IMA）变化。所不同的是只采用了静息状态显影，没有采用负荷试验。结果显示：麝香保心丸组临床总有效率为87.8%，明显优于对照组56.0%，(p<0.05)，治疗后心肌显像心肌缺血面积组间对比有显著性差异（麝香保心丸组19.2％±8.6％及对照组26.8％±9.3％，P<0.05），表明通过麝香保心丸疗程治疗后，能够减少心肌缺血面积，对有效改善冠心病的心肌血供有显著的疗效，并且再发性心绞痛和心脏事件麝香保心丸治疗组少于对照组。
                                                   麝香保心丸改善心肌缺血的机理讨论
        由于对麝香保心丸扩张冠状动脉机理的发现较早，解释其快速改善心肌缺血的作用以往常归因于扩张冠状动脉、增加了狭窄冠状动脉的血流量。随着近年发现其保护血管内皮、减少脂质浸润、抑制血管壁炎症等作用的发现和证实，麝香保心丸保护血管、抑制动脉粥样硬化的作用得到肯定，疗程治疗后血管的功能得到维护，这对持续改善心肌缺血是重要的药理作用。治疗性血管新生，即在缺血心肌生长新的小血管从而起到侧支代偿的作用，对长期治疗中持续改善心肌缺血亦可能发挥了作用。通过心肌核素显像技术，再次证实了麝香保心丸快速改善心肌缺血和长期治疗持续维护正常心肌血供的作用。

参考文献
1．张高峰,王受益,戴瑞鸿等，.麝香保心丸对大鼠离体主动脉环的药理作用，中国新药与临床杂志.-1998,17(6):339-341
2．罗心平; 李勇; 范维琥等，麝香保心丸减少高脂血症对动脉壁损害作用的实验研究，中国中西医结合杂志  1998.08.20; 18(8): 486-489
3．冯培芳等，麝香保心丸防治急性冠脉综合征的临床与实验研究，《中成药》 2004；26（suppl）：23－26
4．甘莉等，麝香保心丸治疗轻度高血压合并低密度脂蛋白胆固醇升高患者的体会，《中成药》  2005；27：附15－17
5．汪珊珊等。麝香保心丸对鸡胚绒毛尿囊膜及培养的血管内皮细胞的促血管生成作用，《中国中西医结合杂志》2003,23(2)
6．王大英等。麝香保心丸对心肌梗死大鼠梗死面积和血管新生的作用，《中成药》2004，26（11）11，912－915
7．罗海明,戴瑞鸿,王受益等，麝香保心丸改善心肌缺血作用的核心脏影像学研究，中国中西医结合杂志.-1996,16(6):323-325
8．齐华阁; 刘建国; 都军等，99mTC-MIBI SPECT心肌显像评价麝香保心丸治疗恶化型劳累性心绞痛的疗效，上海医药  1996.12.01; (12): 24-25