摘自《医师报》  南京中医药大学第三附属医院心血管内科     顾宁

       冠状动脉粥样硬化斑块（CAS）的稳定性与患者的预后直接相关，血管介入治疗虽可纠正严重冠脉狭窄，但并不能改变冠状动脉粥样硬化的生物学过程，不能从源头上解决斑块不稳定的问题。因此，加强CAS稳定性的研究具有重要的临床意义。

       不稳定CAS的危害

       在CAS病变的基础上，稳定斑块向不稳定的转变与心脑血管疾病事件密切相关。一旦CAS发生破裂或表面形成血栓，将导致病变远端血管完全性或者非完全性闭塞，临床上表现为急性冠脉综合征(ACS)。

       增加CAS斑块稳定性的措施

       任何可改善血管内皮功能、减轻炎症反应、促进斑块内基质合成增加和降解减少、抑制粥样硬化斑块内血管新生的措施，都可使斑块的稳定性增加。

       麝香保心丸稳定CAS的研究进展

       减少CAS内基质的降解

       基质金属蛋白酶（MMP）作为强大的蛋白酶几乎可以降解所有细胞外基质，MMP在动脉粥样硬化斑块内的活性增加使纤维帽内的胶原纤维等结缔组织降解增多，以致纤维帽变薄，易于破裂，形成不稳定斑块，从而导致ACS。目前认为，血清LDL-C可增加斑块局部MMP的分泌，从而促进斑块内细胞外基质的分解，使粥样斑块趋向不稳定。而降LDL-C治疗本身就可以改善病变血管重构，降低斑块内MMP水平。

       李天奇等研究发现，麝香保心丸可降低血清LDL-C浓度。动物实验和人体试验表明，麝香保心丸有一定的降脂作用，可降低总胆固醇、甘油三酯和LDL-C。甘莉等对89例高血压合并LDL-C升高患者进行常规降压、降脂治疗的基础上加用麝香保心丸。结果发现，治疗8周后LDL-C和血压水平显著降低。麝香保心丸通过降脂和降低MMP对CAS内基质进行降解，从而起到稳定CAS的作用。

       抑制炎症反应

       徐立新等选取治疗组和对照组患者各44例，对照组服用冠心病常规治疗药物，治疗组在此基础上加用麝香保心丸，每次2粒，1日3次，共治疗6个月。结果显示，治疗组患者血清E-选择素、P-选择素、血浆可溶性细胞间黏附分子-1（SICAM-1）、可溶性血管细胞黏附分子-1（SVCAM-1）显著下降。洪永敦等将41例颈动脉粥样硬化患者随机分为治疗组（麝香保心丸加西医常规治疗，31例）与对照组（西医常规治疗，10例）。两组患者均连续用药6个月。结果显示，治疗组C反应蛋白（CRP）、血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体较治疗前显著降低，并且低于对照组治疗后。以上试验均说明麝香保心丸可有效抑制动脉壁炎症反应，从而降低了炎症反应对ACS的损害，有效保护血管内皮细胞。

       抑制粥样硬化斑块内血管新生

       病理学研究表明，人类冠状动脉粥样硬化斑块局部新生血管数量与斑块稳定性密切相关 。另一些研究也已经证实，促进血管新生的重要因子——血管内皮生长因子（VEGF）在粥样硬化斑块中的含量也与粥样硬化的进展有关。李天奇等对20只新西兰兔以高脂饮食和股动脉球囊扩张建立动脉粥样硬化模型，分为对照组(10只)和麝香保心丸组(10只)。对照组不给药，麝香保心丸组每天给予1粒加生理盐水2 ml灌胃，给药4周。测定药物干预前后与斑块稳定性密切相关的指标，包括与斑块内新生血管有关的指标：血管内皮细胞抗体CD₃₄和VEGF。结果发现，麝香保心丸可以降低粥样硬化斑块内CD₃₄、VEGF的阳性面积，抑制斑块内胶原增生，从而起到抑制粥样硬化斑块内血管新生的作用。

       阻遏并逆转动脉粥样硬化的发展

       毛玉山和贾连旺等研究均发现，颈动脉内膜—中层厚度(IMT)随麝香保心丸治疗时间的延长而逐渐变薄，说明麝香保心丸可有效阻遏并逆转动脉粥样硬化的发展。

     动脉粥样硬化斑块的形成，特别是不稳定斑块，是缺血性心脑血管疾病共有的病理基础。如何稳定斑块、减少斑块的形成是目前临床研究的重点方向。

       现代医学证实，麝香保心丸具有保护血管内皮、减少脂质浸润、抑制炎症反应等多种血管壁保护作用，而且可使增厚的IMT消退。此外，麝香保心丸能促进斑块内基质降解减少、抑制粥样硬化斑块内的血管新生。从上述有益作用可以看出，麝香保心丸有助于抑制动脉粥样硬化的进展和加强斑块稳定性。

       总之，使用麝香保心丸进行早期、长期干预，对于改善冠心病患者的预后有着积极的作用,尤其是长期使用可以降低远期心血管危险事件发生率。