冠心病的发生发展是一个进行性的、长期的过程：随着年龄的增加，冠状动脉会逐步出现纤维化斑块和粥样硬化斑块，导致血管管腔狭窄，当血管腔狭窄超过70％，人在安静时还是可以没有任何症状，但是在运动量增加、情绪激动等情况下，就可能出现胸闷、胸痛等症状，严重的情况下，血管壁上的斑块还会破裂、脱落，由此形成血管内血栓，造成严重的急性心肌缺血，临床表现为心肌梗死。故对于冠心病病人，如何避免冠状动脉的进一步粥样硬化，如何预防粥样硬化斑块的破裂是重中之重，平时“保心”远远重于临时关头的“救心”，即冠心病的二级预防。 

 

     “保心”，除了指导患者要有保持健康的生活方式，合理饮食，适当运动，保持良好的心情外，还应建议其坚持服用能改善缺血、保护血管的调脂、降压、抗血小板药物，中药复方制剂麝香保心丸具有独特的“保心”优势。

 

      在以往的临床使用中，麝香保心丸常用于心绞痛症状缓解，通过大量的临床研究证实麝香保心丸服用后，55.2%患者在3分钟内生效，86.3%在5分钟内即发挥作用，最快起效时间为30秒；消心痛62.7%患者在3分钟内生效，86.5%在5分钟内生效，被称为“救心丸”。

 

      其实，麝香保心丸还具有的日益明晰的保护血管作用和促治疗性血管新生的作用机制，在冠心病的二级预防中可发挥重要的作用，长期服用在体内保持较低的浓度，可以缓解血管痉挛、保护血管内皮细胞、抑制动脉粥样硬化、促进治疗性血管新生、减少临床症状及未来不良心血管事件的发生，适合长期服用，起到“保心”的作用。

 

 

      冠心病防治的关键是血管保护，血管保护的前提是患者不良生活习惯的改变，同时，通过阻遏动脉粥样硬化病变、稳定斑块，调节自身代偿机制促进治疗性血管新生，从而改善心肌供血、改善心脏功能。

 

      近年来,医学界普遍认为动脉粥样硬化是一个以血管内皮细胞(VEC)损伤为基础的病理过程。既往的研究表明,LOX-1的表达是血管内皮细胞出现功能异常的最早期标志,在黏附分子的产生及动脉粥样硬化的形成中起重要作用。

 

      山东省立医院董波等通过麝香保心丸对动脉硬化血管LOX-1表达的研究,是对病理形态、免疫组化、实时定量PCR反应等方法来检测兔动脉硬化斑块内LOX-1的表达。该结果表明,麝香保心丸具有保护内皮细胞和抑制早期动脉粥样硬化的作用,这也进一步说明麝香保心丸在防治动脉粥样硬化及心脑血管疾病方面具有重要意义。

 

      浙江省金华中心医院贾连旺等通过颈动脉超声研究发现,麝香保心丸干预组颈动脉内膜-中层厚度(IMT)随治疗时间延长而逐渐变薄,动脉舒缩反应性改善,说明麝香保心丸可阻遏、逆转动脉粥样硬化进展。

 

 

      最新的COURAGE研究结果与以往的ICTUS和OAT研究结果不谋而合:对稳定性冠心病患者,强化药物治疗联合PCI在降低心肌梗死、死亡或其他主要心脏事件危险方面并不优于单纯传统药物治疗。由此提示我们应当深入挖掘中华民族传统医学的优秀成果。麝香保心丸作为第一个促进治疗性血管新生的治疗药物，在长期的临床应用中具有独特的优势。目前的研究结果提示，麝香保心丸可能促进了心肌缺血区的血管新生，从而改善心肌灌注。

 

      上海华山医院倪唤春等对10例稳定性冠心病患者用正电子发射体层扫描（PET）进行了心肌血流检测和多巴酚丁胺负荷试验。结果显示，在相同的多巴酚丁胺负荷及心肌需氧程度下，患者基线值无显著差异，但经麝香保心丸治疗6个月后，其相对冠状动脉血流储备分数提高，特别是在血流密度低的节段，提示患者心肌血流灌注得到改善。另有研究者分别对66例住院的劳累型心绞痛患者和17例冠心病患者进行麝香保心丸治疗后，99m锝心肌单光子发射计算机断层灌注显像显示，患者的缺血心肌面积减少。

 

      近年研究表明,麝香保心丸通过促进缺血部位血管生长因子及相关受体的表达等作用,促进缺血心肌血管新生,同时还可抑制斑块内血管新生。

 

 

      上海华山医院罗心平等采用随机、非盲对照临床研究模式，选择200例冠心病患者进行了麝香保心丸的安全性研究。研究结果显示,麝香保心丸每天3次、每次两粒,治疗冠心病患者6个月,不良反应少,且治疗前后各时间点的血常规、肝、肾功能、血糖、血脂总体水平相同,无显著差异。该结果表明,麝香保心丸的耐受性和安全性良好,适合冠心病患者长期应用。同时，华山医院通过动物试验模型证实,麝香保心丸对肿瘤组织的生长和血管新生并无促进作用,对高脂饮食和损伤诱发的动脉粥样硬化斑块中的滋养血管和炎症介质也无促进作用。这提示麝香保心丸的促血管新生作用在不同生理、病理背景下有所不同,为临床应用的安全性提供了依据。

 

      长期服用麝香保心丸可以减少患者心血管意外事件的发生。梁斯碧等对113例ACS患者随访1年后发现，麝香保心丸组较消心痛组心脑血管事件发生率降低。曾群英^[10]等对153例ACS患者治疗1年后发现，麝香保心丸组复发性心绞痛、非致死性心肌梗死、心力衰竭、需接受介入治疗和冠脉搭桥术及再住院治疗的发生率均低于对照组（P<0.05）。

 

 

      长期应用硝酸酯类仅能缓解临床症状，对于冠心病综合治疗的整体方面及长期用药改善预后方面至今仍是众说纷纭，且长期应用的耐药性问题并未得到很好的解决。对硝酸酯类过敏；休克；严重低血压；伴低血压的急性心力衰竭；急性心肌梗塞并发舒张压明显降低者（特别是右室心肌梗塞）；心包填塞及缩窄性心包炎；肥厚梗阻性心肌病；青光眼；脑出血或头颅外伤；严重贫血；严重肾功能损害；严重肝功能损害都为硝酸酯类禁忌症。。因此，麝香保心丸对于存在硝酸酯类禁忌症及无法耐受硝酸酯类不良反应的患者都可以考虑此药的长期替代治疗。

 

      从长期治疗上来看，麝香保心丸不同于硝酸酯类药物不会产生耐药性，并且药物不良反应少、禁忌症少。对于已经明确或者暂时还不能确定患者具有硝酸酯类禁忌症时，麝香保心丸具有独特的优势。

 

      南京医科大学第一附属医院黄峻教授曾对麝香保心丸“救心”进行过阐述，麝香保心丸目前临床上可用于下列情况：(1)对于明确硝酸酯类禁忌症及还不能明确禁忌症的患者，可以考虑该药的替代使用；(2) 对硝酸酯类药物耐受或耐药的患者,该药可考虑作为替代药物；(3)对于硝酸酯类不良反应无法耐受的患者，该药可以作为替代使用；（4）在常规的冠心病治疗基础上,为进一步改善患者症状和预后,可作为一种辅助性药物加用。